Ideas principales:

• El hipogonadismo sintomático de inicio tardío afecta negativamente la libido, función sexual, estado de ánimo, comportamiento, masa corporal magra y densidad ósea debido a la disminución de la testosterona y el aumento del estradiol.
• El cociente T/E2 es un parámetro relacionado con varios aspectos de la salud masculina, como enfermedad coronaria, síntomas depresivos, aterosclerosis, pronóstico de infertilidad, libido baja y disfunción eréctil.
• Calcular la proporción de testosterona y estradiol requiere expresar ambas hormonas en las mismas unidades y mantener los niveles dentro de los rangos normales.
• La relación T/E2 es importante para la función sexual masculina y se ha encontrado que la testosterona baja y el estrógeno elevado aumentan la incidencia de disfunción eréctil.
• El citrato de clomifeno es un tratamiento eficaz para elevar los niveles de testosterona y mejorar la relación T/E en hombres con hipogonadismo, ejerciendo un efecto más fuerte en la calidad del semen y el deseo sexual que la testosterona sola.
• El clomifeno, como modulador selectivo del receptor de estrógeno, puede cambiar el eje hipotálamo-hipófisis-gónada y mejorar la relación T/E2.
• La disfunción eréctil y el bajo deseo sexual son enfermedades multifactoriales influenciadas tanto por la disminución de la testosterona como por el efecto del estradiol. La relación T/E2 tiene mayor influencia sobre la sexualidad que el estradiol solo.

Hipogonadismo de inicio tardío

El hipogonadismo de inicio tardío afecta los niveles de testosterona y estradiol en los hombres, lo cual tiene un impacto negativo en la libido, la función sexual, el estado de ánimo, el comportamiento, la masa corporal magra y la densidad ósea.

El cociente T/E2 es un parámetro relevante para la salud masculina en diferentes aspectos: -Desarrollo de enfermedad coronaria en hombres. -Mejora de los síntomas depresivos. -Desarrollo de aterosclerosis. -Pronóstico del tratamiento de infertilidad. -Producción de baja libido y disfunción eréctil.

Cálculo de la proporción de testosterona y estradiol

La fórmula es simple: relación = testosterona / estradiol

Sin embargo, antes de calcular la proporción, ambas concentraciones deben estar en las mismas unidades. Por lo general, se presentan de manera diferente: testosterona en ng/dL y estradiol en pg/mL.

Es importante que los niveles de testosterona (10-35 nmol/L o 300-1000 ng/dL) y estradiol (50-200 pmol/L o 14-55 pg/mL) estén dentro de los rangos normales.

La relación normal de testosterona (T) a estradiol (E2) es de 1,7 ± 0,12, pero esta relación cambia significativamente en hombres con cardiopatía coronaria: T/E2 (3,28 ± 0,58).

La unidad de medida más utilizada para la testosterona es ng/dL (nanogramo por decilitro) y el estándar internacional es nmol/L (nanomol por litro). Las conversiones son: 1 nmol/L = 1000 pmol/L = 28,85 ng/dL y 1 ng/dL = 0,03466 nmol/L = 34,66 pmol/L

La conversión de unidades para el estradiol se realiza de manera similar: 1 pmol/L = 0,2724 pg/mL y 1 pg/mL = 3,6713 pmol/L

Relación T/E2

La proporción de testosterona a estradiol, también conocida como proporción de testosterona a estrógeno, es un parámetro comúnmente evaluado en la función sexual masculina.

Se utiliza la concentración de testosterona en ng/dL y la concentración de estradiol en pg/mL, convertidas a unidades molares.

Se ha observado que tanto la baja testosterona como el estrógeno elevado aumentan la incidencia de disfunción eréctil de manera independiente.

En un estudio realizado por Zheng et al., se examinó la relación entre la relación T/E2 y la cardiopatía crónica (CC) en 55 pacientes masculinos con CC y 60 controles sanos de la misma edad.

El estudio encontró que el equilibrio de la relación T/E2 desempeña un papel crucial en la modulación del efecto de los andrógenos en la cardiopatía coronaria en hombres.

Estos efectos fueron más pronunciados en hombres con un IMC elevado, lo que sugiere una posible relación con la actividad de la aromatasa en los tejidos grasos blancos.

La testosterona puede convertirse en estradiol a través de la enzima aromatasa si no se une a ningún receptor de andrógeno, pero este proceso no ocurre al revés.

Conclusiones:

El citrato de clomifeno (Omifin) es un tratamiento utilizado para el hipogonadismo, con el objetivo de aumentar la testosterona endógena en el torrente sanguíneo (T) y mejorar la relación entre testosterona y estrógeno (T/E).

El uso de dosis bajas de citrato de clomifeno ha demostrado ser eficaz para elevar los niveles de testosterona y mejorar la relación entre testosterona y estradiol en hombres con hipogonadismo.

Esta terapia representa una alternativa a la terapia tradicional, ya que estimula la producción endógena de andrógenos, mejorando así la proporción de testosterona y estradiol (relación T/E2). Además, ejerce un efecto más pronunciado en la calidad del semen y el deseo sexual en comparación con el uso exclusivo de testosterona.

El citrato de clomifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógeno que se ha utilizado durante mucho tiempo como opción de tratamiento empírico en el manejo de la oligozoospermia idiopática.

Por lo tanto, el clomifeno puede afectar el eje hipotálamo-hipófisis-gónada y promover una mejor relación T/E2.

La disfunción eréctil y el bajo deseo sexual son condiciones multifactoriales en las que la disminución de los niveles de testosterona es una de las causas, pero el efecto del estradiol también tiene influencia.

Se ha demostrado que la relación entre testosterona y estradiol tiene un mayor impacto en la sexualidad que el estradiol por sí solo.

Referencias

• Van Koeverden ID, de Bakker M, Haitjema S, et al. Testosterone to oestradiol ratio reflects systemic and plaque inflammation and predicts future cardiovascular events in men with severe atherosclerosis. Cardiovasc Res. 2019; 115(2):453-462. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30052805/
• Zheng HY, Li Y, Dai W, Wei CD, Sun KS, Tong YQ. Imbalance of testosterone/estradiol promotes male CHD development. Biomed Mater Eng. 2012; 22(1-3):179-185. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22766718/