Definición y Prevalencia

La hemospermia, también conocida como hematospermia, es la presencia macroscópica de sangre en el semen. Aunque su incidencia exacta es desconocida, es más común entre los hombres de 30 a 40 años. Este síntoma puede durar desde 1 hasta 24 meses y a menudo causa gran ansiedad en los pacientes.

Causas de la Hemospermia

La hemospermia puede ser causada por diversas condiciones y factores:

Inflamaciones, Infecciones o Parásitos

• Prostatitis
• Vasculitis seminal
• Uretritis
• Litiasis (vesical, uretral, prostática, seminal)
• Enfermedades de transmisión sexual (gonorrea, sífilis, tricomoniasis, herpes, clamidia)
• Tuberculosis, esquistosomiasis, citomegalovirus

Obstrucción o Quistes del Conducto Seminal

• Dilatación de vesículas
• Quistes de conductos eyaculatorios, utrículo, vesículas seminales, prostáticos
• Estenosis uretrales, divertículos seminales

Tumores Benignos

• Pólipos adenomatosos granulomatosos
• Condilomas acuminados
• Hiperplasia benigna de la próstata
• Tumores del cordón espermático, leiomioma de las vesículas seminales

Tumores Malignos

• Carcinoma de vesículas seminales, testículo o próstata
• Sarcoma de próstata o vesículas seminales
• Carcinoma intraductal, carcinoma secundario a distancia

Yatrogénicos o Traumáticos

• Biopsia prostática, inyecciones
• Vasectomías, orquiectomía, escleroterapia
• Braquiterapia, crioterapia, stents uretrales
• Traumatismos genitales o de pelvis

Enfermedades Sistémicas

• Hipertensión arterial grave
• Hemofilia, púrpura, enfermedad de von Willebrand
• Leucemias, linfomas, cirrosis hepática, amiloidosis de vesículas

Anomalías Vasculares

• Varicosis venosa, hemangiomas
• Malformaciones arterio-venosas

Diagnóstico

El diagnóstico de hemospermia debe ser lógico y sistemático para asegurar un tratamiento adecuado. Incluye:

Anamnesis

Evaluar las características de la hematospermia, la coexistencia de otros síntomas o la presencia de otras patologías sistémicas.

Examen Objetivo

Realizar una exploración física completa, incluyendo presión arterial, temperatura corporal, examen rectal, palpación abdominal, y revisión de genitales externos y meato uretral.

Pruebas de Laboratorio

• Prueba de orina y sedimento
• Seminograma y cultivo de orina y semen
• Pruebas específicas para detectar infecciones (VIH, citomegalovirus, etc.)
• Prueba de coagulación para descartar coagulopatías

Pruebas de Imagen

• Ecografía transrectal (TRUS)
• Resonancia magnética para detectar cambios anatómicos
• Tomografía computarizada para el estudio morfológico de las vesículas seminales
• Cistoscopia en casos de hematospermia recurrente o con hematuria

Tratamiento

El tratamiento de la hemospermia depende de la causa subyacente:

1. Infecciones: Tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios no esteroides (AINE). Es esencial cubrir posibles infecciones por clamidia y gonorrea.
2. Alteraciones Vasculares: Fulguración endoscópica de varices o vasos anómalos.
3. Quistes: Tratamiento mediante aspiración transrectal o sustancias esclerosantes.
4. Obstrucción de Conductos Seminales: Tratamiento endoscópico con asa de Collins.
5. Discrasias Hemáticas o Enfermedades Sistémicas: Tratamiento de la patología subyacente.
6. Persistencia de Hemospermia: Masaje de calor transrectal mediante campo magnético giratorio o punción transperineal bilateral de las vesículas seminales con irrigación continua de antibióticos, guiada por ecografía transrectal.

Referencias

• Yang SC, Kim JH. Transutricular vesiculoscopy. J. Endourol. 2002; 16:343-345.