La hemospermia, también conocida como hematospermia, es la presencia visible de sangre en el semen, lo cual puede causar una gran preocupación en los pacientes, especialmente en hombres de entre 30 y 40 años. Aunque la duración de este síntoma puede variar entre 1 y 24 meses, es esencial entender sus posibles causas y tratamientos.

Causas de la Hemospermia

1. Inflamaciones, Infecciones o Parásitos:
   • Prostatitis
   • Vasculitis seminal
   • Uretritis
   • Litiasis (seminal, prostática, uretral, vesical)
   • Enfermedades de transmisión sexual como gonorrea, sífilis, tricomoniasis, herpes, clamidia
   • Infecciones como tuberculosis, esquistosomiasis, citomegalovirus
2. Obstrucción o Quistes del Conducto Seminal:
   • Dilatación de vesículas
   • Quistes de conductos eyaculatorios, del utrículo, prostáticos
   • Estenosis uretrales, divertículos seminales
3. Tumores Benignos:
   • Pólipos adenomatosos granulomatosos
   • Condilomas acuminados
   • Hiperplasia benigna de la próstata
   • Tumores del cordón espermático, leiomioma de las vesículas seminales
4. Tumores Malignos:
   • Carcinoma de vesículas seminales, testículo o próstata
   • Sarcoma de próstata o vesículas seminales
   • Carcinoma intraductal, carcinoma secundario a distancia
5. Factores Yatrogénicos o Traumáticos:
   • Biopsia prostática, inyecciones
   • Vasectomía, orquiectomía, escleroterapia
   • Braquiterapia, crioterapia, stents uretrales
   • Traumatismos genitales o pélvicos
6. Enfermedades Sistémicas:
   • Hipertensión arterial grave
   • Hemofilia, púrpura, enfermedad de von Willebrand
   • Leucemias, linfomas, cirrosis hepática, amiloidosis de vesículas
7. Anomalías Vasculares:
   • Varicosis venosa, hemangiomas
   • Malformaciones arterio-venosas
8. Infecciones:
   • Herpes simple (42%)
   • Chlamydia (33%)
   • Enterococcus fecalis (17%)
   • Ureaplasma urealyticum (8%)

Diagnóstico de la Hemospermia

1. Anamnesis: Evaluar las características de la hematospermia, síntomas asociados, y otras patologías sistémicas.
2. Examen Objetivo: Realizar una exploración física completa, incluyendo:
   • Presión arterial y temperatura corporal
   • Examen rectal y palpación abdominal
   • Revisión de genitales externos y meato uretral
   • Examen dígito-rectal para descartar masas en vesículas seminales o nódulos prostáticos
3. Pruebas de Laboratorio:
   • Análisis de orina y sedimento de orina
   • Seminograma y cultivo de orina y semen
   • Pruebas específicas para infecciones como VIH y citomegalovirus
   • Pruebas de coagulación para descartar coagulopatías en casos persistentes
4. Pruebas de Imagen:
   • Ecografía transrectal (TRUS) para diagnosticar causas de hemospermia
   • Resonancia magnética para detectar cambios anatómicos o neoplasias
   • Tomografía computarizada para estudio morfológico de vesículas seminales
   • Cistoscopia en casos de hematospermia recurrente o con hematuria

Tratamiento de la Hemospermia

• Tratamiento de Infecciones: Antibióticos y antiinflamatorios no esteroides (AINE).
• Alteraciones Vasculares: Fulguración endoscópica de varices o vasos anómalos.
• Quistes: Aspiración transrectal o sustancias esclerosantes.
• Obstrucción de Conductos Seminales: Tratamiento endoscópico con asa de Collins.
• Discrasias Hemáticas o Enfermedades Sistémicas: Tratar la patología subyacente.
• Hemospermia Persistente: Masaje de calor transrectal o punción transperineal bilateral guiada por ecografía.

Referencia:

• Yang SC, Kim JH. Transutricular vesiculoscopy. J. Endourol. 2002; 16:343-345.