Testosterona y Obesidad

Resumen

Existe un hipogonadismo secundario a la obesidad, la cual está presente en más del 50% de los hombres obesos, en el medio anglosajón, esta descrita como: male obesity secondary hypogonadism = MOSH

Nuestros datos muestran que la prevalencia de MOSH en los pacientes con obesidad moderada severa tiende a niveles altos.

La baja testosterona circulante se asocia con resistencia a la insulina y bajo volumen del eyaculado, subfertilidad; en algunos casos disfunción eréctil, con un mayor IMC (índice de masa corporal) y exceso de peso.

Introducción:

La obesidad tiene un carácter epidémico en este siglo, otra epidemia ligada a ésta, pero también importante, aunque menos conocida porque las barreras sociales impiden que se hable de ella abiertamente, es el caso del hipogonadismo masculino.

Podemos afirmar que el hipogonadismo y la obesidad están ligados porque la misma provoca resistencia a la insulina y la mayor producción de estrógenos.

En el estudio Baltimore, publicado por Mulligan hace 10 años, se revelaba que alrededor del 39% de la población masculina de 45 años o más, sufría hipogonadismo, y solamente un 5%, son tratados.

En un estudio reciente publicado en 2016, se encontró que el 50% de los obesos con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30, tenían la testosterona por debajo de los límites normales. El IMC se calcula dividiendo el peso por la altura en metros al cuadrado.

Conducta a Seguir:

Qué es lo que debemos hacer con un varón que presenta los siguientes síntomas: decaimiento, falta de libido, disfunción eréctil, pérdida de masa muscular, osteoporosis, aumento de la masa grasa visceral, falta de energía vital, pérdida de memoria, dificultad de concentración, desorientación, resistencia a la insulina, y/u obesidad:

En primer lugar, hay que realizar un perfil analítico para ver los parámetros sanguíneos, y en caso de que se cumplan alguna de estas condiciones:

  • Que la testosterona total sea < 230 ng/dl
  • Que la testosterona libre sea < 10 ng/dl

Prescribiríamos un tratamiento de 3 meses con una testosterona de acción prolongada. Pasado este plazo, se realizarán nuevos análisis para ver si la situación ha revertido y se ha normalizado, dependiendo de cada paciente, puede ser necesario repetir el tratamiento.

 Es importante tener en cuenta si se desea preservar la fertilidad, en cuyo caso la medicación cambia.

Concepto de MOSH:

MOSH es un acrónimo del inglés (obesidad masculina asociada a hipogonadismo secundario): es el hipogonadismo secundario masculino relacionado con la obesidad, y es un intento de facilitar la comprensión del hipogonadismo causado por la obesidad.

 Éste término es útil, porque atribuye a la obesidad su importancia real como origen de problemas en el varón como: disminución de la fuerza física, la energía, el control emocional, la libido y la potencia sexual, todo ello unido a una baja autoestima.

Con el aumento de la seguridad del tratamiento del hipogonadismo masculino, las investigaciones muestran que ayuda a estos pacientes a perder peso y mejorar su perfil metabólico.

 Según investigaciones recientes, la terapia de reemplazo de testosterona, se asoció con la pérdida de peso, disminución de la cintura y mejor control de la glucemia.

Criterio a seguir:

De acuerdo con los criterios expuestos por Aftab, Kumar, y Barber (2013), el diagnóstico de MOSH se puede realizar cuando se dan los siguientes factores:

  • Los hombres con IMC mayor o igual a 30 kg / m2
  • La presencia de síntomas de posible hipogonadismo como: empeoramiento en el rendimiento sexual, física o mental, pérdida de atributos masculinos físicos, problemas de sueño, cambios en la glucosa en sangre, sofocos, baja densidad mineral ósea, aumento de la grasa visceral…
  • Las pruebas de laboratorio que indican cambios (testosterona total o testosterona libre)
  • Las cifras de FSH y LH normal o baja sin un marco de hipopituitarismo avanzado

Conclusiones:

Hay una estrecha relación entre la obesidad (y todo el estilo de vida sedentario que la mayoría de nosotros llevamos) y una reducción patológica en los niveles de testosterona.

 El concepto de déficit de testosterona y obesidad sería útil para impulsar el diagnóstico de estos cambios hormonales en los hombres que están en riesgo.

Si aun así no fueran estudiados, es conveniente tener en cuenta este supuesto, dado que el tratamiento con reemplazo de testosterona puede venir a ayudar a los pacientes obesos con hipogonadismo para mejorar su metabolismo, calidad de vida y vida sexual.

 A pesar de ser un tema muy prometedor, quiero dejar en claro que no hay mejoría, sin un compromiso de esfuerzo personal.

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